As varices son unha expansión patolóxica das veas situadas na superficie, que se caracteriza por un aumento do seu diámetro e lonxitude, que como resultado leva a un tipo de cambio cilíndrico, serpentino, sacular e mixto nos troncos venosos. Hoxe en día, as varices son unha patoloxía moi estendida, e as mulleres enferman con máis frecuencia que os homes case 3 veces. Isto débese principalmente ás características anatómicas do corpo e a certas cargas nos membros inferiores durante o embarazo.
Como regra xeral, as varices son primarias e secundarias. Na primeira variante, a enfermidade é causada pola debilidade inicial da parede da vea grande, que se localiza baixo a pel ou unha disfunción conxénita das válvulas. O desenvolvemento da patoloxía venosa secundaria está influenciado pola trombose venosa profunda ou a insuficiencia valvular adquirida debido ao embarazo, o esforzo físico pesado, a permanencia prolongada, etc.
No momento dun aumento da presión hidrostática nas veas, estes vasos se expanden de diámetro e agrávanse as funcións deterioradas das válvulas. Todo isto interfire coa circulación sanguínea nas veas da superficie e, como resultado do funcionamento insuficiente das veas na periferia, o refluxo sanguíneo fórmase a partir de veas profundas cara ás veas safenas, que están demasiado estiradas, comezan a retorcerse, formando diversas formas de expansión. No futuro, como resultado dun estancamento pronunciado, o trofismo dos tecidos é perturbado, fórmanse úlceras, eczema e dermatite.
Varices das extremidades inferiores
Esta enfermidade caracterízase pola formación de paredes venosas en forma de expansión sacular, tortuosidade serpentina, aumento da lonxitude e insuficiencia das válvulas.
Como regra xeral, as varices das extremidades inferiores ocorren no 20% da poboación. Ademais, antes da puberdade, afecta tanto a nenos como a nenas por igual. Pero as mulleres na idade adulta son moito máis propensas a verse afectadas por varices, en contraste cos homes. Ademais, o número de enfermos aumenta coa idade. Isto pódese explicar pola reestruturación do fondo hormonal no corpo feminino como resultado do embarazo, a menstruación, que provocan un ton debilitado das veas, a súa dilatación, algunha insuficiencia das válvulas das veas comunicantes e safenas, a apertura de derivacións arteriovenosas e trastornos circulatorios nas veas.
Ata a data, aínda se descoñece a verdadeira causa do desenvolvemento das varices das extremidades inferiores. Suponse que o funcionamento insuficiente das válvulas e un aumento da presión nas veas están relacionados coa causa etiolóxica do desenvolvemento da enfermidade. Tendo en conta todos os factores que están predispoñendo para o inicio do proceso patolóxico nas veas das extremidades inferiores, hai dous tipos de enfermidade varicosa: primaria e secundaria.
As varices primarias na superficie caracterízanse pola presenza de veas profundas normais. E no caso das varices secundarias, desempeñan un papel importante varias complicacións de veas profundas, fístulas arteriovenosas, ausencia conxénita ou subdesenvolvemento das válvulas venosas.
Os factores de risco que interveñen na formación de varices das extremidades inferiores son: aumento da presión hidrostática no tronco das veas, adelgazamento das súas paredes, alteración dos procesos metabólicos nas células do músculo liso, o movemento do sangue das veas profundas ás superficiais. Este movemento inverso do sangue en forma de refluxo vertical e horizontal provoca unha expansión nodular gradual, alongamento e tortuosidade das veas que se localizan baixo a pel, é dicir, superficiais. A ligazón final na patoxénese está representada pola celulite, a dermatite e a úlcera venosa trófica da perna.
O cadro sintomático das varices das extremidades inferiores consiste en queixas dos pacientes sobre as veas dilatadas existentes, que causan inconvenientes estéticos, certa gravidade e, nalgúns casos, dor nas extremidades inferiores, cólicos nocturnos e cambios tróficos nas pernas.
A expansión dos vasos venosos pode variar desde "estrelas" menores, nodos reticulares ata troncos que se retorcen, así como nodos, plexos, que son claramente visibles na posición vertical dos pacientes. Case o 80% son lesións do tronco e ramas da vea grande na superficie, e o 10% está na vea safena pequena. Ademais, no 9% dos pacientes, hai unha lesión de ambas as veas implicadas no proceso patolóxico.
Como resultado dun proceso progresivo, o paciente comeza a experimentar unha fatiga rápida, nótase unha certa gravidade e distensión nas pernas, aparecen calambres nos músculos das pantorrillas e as pernas e os pés inchan e desenvólvense parestesias. Ademais, as pernas inchan principalmente a última hora da tarde, pero despois de durmir este inchazo desaparece.
Moitas veces, as varices complícanse coa tromboflebite aguda das veas na superficie con manifestacións de vermelhidão, compactación dolorosa da vea similar ao cordón, que se caracteriza por expansión, así como periflebite. Moitas veces as varices sofren a ruptura como resultado de danos menores, e isto leva a hemorraxias. Como regra xeral, o sangue dun nó roto pode fluír nun regueiro e ás veces o paciente perde unha cantidade bastante grande.
Ademais, non hai certas dificultades para diagnosticar varices das extremidades inferiores, así como para unirse a CVI en base ás queixas dos pacientes, a anamnese da enfermidade e os resultados dun exame obxectivo.
Un valor esencial para facer un diagnóstico é a capacidade de determinar o estado das válvulas das veas de natureza principal e comunicativa, así como para avaliar a permeabilidade das veas profundas.
Causas de varices
Este proceso patolóxico caracterízase pola expansión das veas situadas na superficie debaixo da pel e está asociada a un traballo insuficiente das válvulas nas veas e unha alteración da circulación sanguínea nelas. As varices están entre as patoloxías vasculares máis comúns entre a metade da poboación en idade de traballar.
Hai, por regra xeral, varios factores predispoñentes para o desenvolvemento da enfermidade, así como a súa progresión. Aínda non se comprobou unha contribución definitiva da herdanza á aparición de varices. Na actualidade, a aparición deste proceso patolóxico pode verse influenciada pola natureza da dieta, o estilo de vida e as condicións causadas por cambios no fondo hormonal.
Ademais, a aparición deste proceso patolóxico está asociada á organización incorrecta do proceso de traballo. Moitas persoas pasan moito tempo nunha posición de pé ou sentada, dependendo do seu traballo, e isto ten un efecto bastante negativo sobre o aparello valvular das veas das extremidades inferiores. Ademais, o traballo asociado ao traballo físico duro considérase desfavorable, especialmente en forma de carga brusca nas pernas ao levantar pesos.
Hoxe, as viaxes a longo prazo ou os voos, que contribúen á aparición de estase venosa do sangue nas pernas e son factores de risco para a formación de patoloxías venosas, afectan negativamente ao sistema de fluxo sanguíneo nas veas. Ademais, levar roupa interior axustada provoca a compresión das veas na zona da ingle, e os corsés aumentan a presión dentro do peritoneo, polo que non se recomenda que se leven todo o tempo. Isto tamén se aplica aos zapatos con tacón alto en presenza de apoios incómodos no empeine.
Os embarazos repetidos son un factor de risco comprobado para as varices. Isto pódese explicar polo feito de que o útero agrandado aumenta a presión dentro do peritoneo e a progesterona destrúe as fibras de orixe elástica e de coláxeno contidas na parede venosa. Ademais, enfermidades como a artrite reumatoide, a osteoporose, o cambio do estado hormonal, aumentan o risco de desenvolver este proceso patolóxico.
As causas típicas das varices son as peculiaridades da súa estrutura nas extremidades inferiores. Existe un sistema de veas localizadas na superficie, é dicir, veas safenas, como pequenas e grandes, así como un sistema de veas profundas na coxa e na parte inferior da perna, e veas perforantes que conectan os dous sistemas anteriores. Coa circulación sanguínea normal, o fluxo sanguíneo ás extremidades inferiores ocorre no 90% das veas profundas e no 10% das superficiais. Pero para que o sangue se mova cara ao corazón, e non viceversa, hai válvulas nas paredes venosas que se pechan de golpe e non permiten que o sangue pase baixo a influencia da forza gravitatoria de arriba a abaixo. As contraccións musculares tamén son de gran importancia, contribuíndo ao fluxo sanguíneo normal. Ademais, en posición vertical, desenvólvese o estancamento do sangue, a presión nas veas comeza a aumentar e isto leva á súa expansión. No futuro, fórmase un funcionamento insuficiente das válvulas, o que se converte no motivo do non peche dos folíolos da válvula coa formación dun movemento incorrecto do sangue do corazón.
As válvulas das veas profundas vense afectadas especialmente rapidamente como resultado da carga máxima sobre elas. E para reducir o exceso de presión coa axuda dun sistema de veas perforantes, o sangue flúe nas veas situadas baixo a pel, que non están deseñadas para unha gran cantidade. Todo isto leva a un sobreestiramento das paredes venosas e, como resultado, fórmanse nódulos varicosos característicos. Non obstante, un aumento do volume de sangue segue a fluír nas veas profundas, formando así unha insuficiencia do aparello da válvula das veas perforantes sen certos obstáculos para o fluxo sanguíneo en posición horizontal, primeiro nos vasos profundos e despois nos superficiais. E ao final o CVI desenvólvese con manifestacións como edema, dor e úlceras de natureza trófica.
Síntomas de varices
As varices caracterízanse pola expansión das veas localizadas baixo a pel, en forma de cambios saculares ou cilíndricos. Con esta enfermidade patolóxica, aparecen veas enrevesadas na superficie da pel das pernas e dos pés. O aspecto máximo das varices fórmase despois dun esforzo físico longo ou intenso. É bastante común que as veas se dilaten nas mulleres novas durante ou despois do embarazo.
A fase inicial das varices caracterízase por poucos e inespecíficos síntomas. Neste momento, os pacientes cansanse rapidamente cunha pesadez constante nas pernas, queimando, rebentando, especialmente despois do esforzo físico. Ademais, ás veces aparecen edemas transitorios e dores dolorosas en toda a lonxitude das veas. Ao mesmo tempo, a última hora da tarde, o nocello e a parte traseira do pé inchan despois de cargas estáticas prolongadas. Algunha característica do edema é a súa desaparición pola mañá, despois dun descanso nocturno. Nesta fase, por regra xeral, non hai signos visibles de varices. Non obstante, estes síntomas da fase inicial deben ser un sinal para que o paciente consulte a un especialista para evitar a progresión das varices.
Esta enfermidade caracterízase por un desenvolvemento lento, ás veces durante varias décadas. Polo tanto, como resultado dun mal tratamento, as varices na súa progresión forman CVI (insuficiencia venosa crónica).
Un síntoma importante da enfermidade tamén son as arañas, que son unha tea de araña de capilares lixeiramente dilatados que son practicamente visibles baixo a pel. Ás veces, a eliminación de trastornos de natureza dishormonal, a exclusión dunha sauna, un solárium permítelle esquecer dunha vez por todas unha enfermidade como as varices. Pero basicamente, estas arañas refírense ao único sinal de veas desbordadas na superficie e á formación de varices. Polo tanto, a aparición dun sinal insignificante debe servir de sinal para consultar cun cirurxián.
Ademais, as varices representan unha incomodidade estética, polo tanto, para resolver tales problemas, os médicos realizan operacións cirúrxicas.
Grao de varices
Esta enfermidade pode manifestarse en diferentes graos de gravidade e caracterizarse por unha estrutura diferente, que está asociada aos seus síntomas clínicos. Como regra xeral, hai varios tipos de estrutura das veas dilatadas na superficie. O primeiro tipo, o principal, caracterízase pola expansión dos troncos principais das veas safenas sen unir afluentes a elas. O segundo tipo, ou solto, é unha extensión tipo rede con moitas ramas. Este tipo de varices detéctase no inicio do desenvolvemento da enfermidade. Pero cun tipo mixto prodúcese unha combinación dos dous anteriores, e este terceiro tipo atópase con moita máis frecuencia que outros.
A sintomatoloxía das varices está en proporción directa á fase do proceso patolóxico, que se subdivide en compensación, subcompensación e descompensación.
Ademais, o ICD de varices distingue patoloxía cunha úlcera, con inflamación, coa presenza de úlceras e inflamación simultáneas nas extremidades inferiores e varices sen inflamación ou úlceras.
O primeiro grao de varices caracterízase por unha expansión moderadamente pronunciada das veas na superficie ao longo dos principais troncos ou ramas sen certas manifestacións de insuficiencia das válvulas das veas na superficie e propiedades comunicativas. Os pacientes teñen unha lixeira natureza de dor na perna, certa gravidade, fatiga no contexto dun esforzo prolongado. As probas diagnósticas realizadas indican unha función satisfactoria das válvulas, e a presenza de pequenos aumentos das veas baixo a pel indican un mal funcionamento do fluxo de saída nas veas do membro afectado. O primeiro grao de VL corresponde á fase compensatoria das varices.
O segundo grao de varices caracterízase pola expansión das veas superficiais coa falla das súas válvulas en base a probas funcionais. No proceso de deterioro da saída nas veas, desenvólvese a insuficiencia do sistema linfático das extremidades, que se manifesta por edema dos pés e das pernas. O inchazo característico prodúcese tras un esforzo prolongado nas extremidades inferiores, que desaparecen despois de descansar en posición horizontal. Ademais, hai unha dor intensa persistente no membro afectado. O segundo grao da enfermidade caracterízase pola correspondencia da fase da propiedade subcompensatoria.
No terceiro grao de varices, hai unha expansión das veas superficiais e disfunción das válvulas das veas profundas, perforantes e safenas, e isto provoca unha hipertensión venosa persistente nas partes distais do membro. Isto é o que provoca unha violación da microcirculación e a formación de úlceras tróficas. Ao mesmo tempo, a pigmentación da pel desenvólvese na zona inferior das pernas coas manifestacións iniciais dun proceso patolóxico indurativo. Pero os pés e as pernas, especialmente se hai trastornos tróficos, caracterízanse por un inchazo constante. Isto está asociado con trastornos da saída de sangue, e con lesións do sistema linfático do membro de natureza orgánica, e linfostasis de orixe secundaria. Os síntomas do 3º grao de varices son bastante pronunciados, variados e constantes.
Coa maior progresión das varices, as zonas de úlceras tróficas se expanden un pouco, aparecen dermatites e eczemas, o que indica a presenza da cuarta etapa da enfermidade. Os dous últimos graos de gravidade representan a etapa de descompensación do proceso patolóxico. Neste caso, non só a hemodinámica local, senón tamén xeral está alterada. Usando balistocardiografía, é posible detectar a contractilidade deteriorada do músculo cardíaco, que se detecta no 80% dos pacientes con descompensación de varices.
Un punto importante na elección do tratamento axeitado é determinar o grao de varices e o tipo de veas superficiais dilatadas.
Tratamento de varices
O tratamento integral das varices das pernas considérase un proceso complexo, que está en proporción directa á gravidade da enfermidade. Como regra xeral, úsanse métodos de tratamento cirúrxicos e conservadores.
As varices son tratadas sen cirurxía e dan resultados positivos só ao comezo do proceso patolóxico, cando as manifestacións na pel se expresan lixeiramente, reducindo moderadamente a capacidade de traballo. Este método de tratamento, como conservador, tamén se usa debido ás contraindicacións para a intervención cirúrxica. Ademais, este método úsase necesariamente no período postoperatorio para evitar condicións recorrentes de varices.
Durante o tratamento conservador, a gravidade dos factores de risco redúcese co uso dunha actividade física adecuada, o uso de compresión elástica, medicamentos e fisioterapia. Só a combinación de todas estas medidas terapéuticas pode garantir un resultado positivo.
En primeiro lugar, identifican os factores de risco para a aparición de varices e tratan de influír neles. Ademais, un grupo de persoas con certos factores de risco para esta enfermidade, así como cunha predisposición hereditaria, mesmo en ausencia de síntomas de varices, deben consultar a un flebólogo dúas veces ao ano mediante un exame por ecografía das veas. extremidades inferiores. Ademais, se non hai complicacións como tromboflebite ou trombose, recoméndase realizar un adestramento regular para as veas das extremidades inferiores. Isto implica camiñar máis, levar só calzado cómodo, nadar, andar en bicicleta e trotar. Todas as actividades físicas deben realizarse mediante compresión elástica. Está absolutamente contraindicado realizar exercicios con lesións das extremidades inferiores, tamén é necesario excluír o esquí de montaña, o tenis, o voleibol, o baloncesto, o fútbol, varios tipos de artes marciais, onde prevalecen as cargas nas veas das extremidades inferiores. como exercicios que están asociados co levantamento de pesos significativos.
Na casa, despois das recomendacións dun especialista, realizan exercicios sinxelos. Como regra xeral, as pernas deben estar en posición elevada durante uns minutos antes de comezar a facer exercicio para preparar o corpo para certos tipos de exercicio. A elección do ritmo e da velocidade dos exercicios se selecciona estrictamente individualmente para cada paciente, tendo en conta as súas capacidades físicas. Pero o principal nesta educación física é a súa regularidade. Ademais, recoméndase utilizar unha ducha de contraste diaria con masaxe alternada das pernas con auga morna e fría, durante cinco minutos.
A compresión elástica é un método para tratar as varices mediante vendaxes ou medias de compresión. Neste caso, a compresión muscular prodúcese de forma dosificada, o que mellora o fluxo sanguíneo a través dos vasos venosos e evita fenómenos de estancamento. Grazas ao mantemento artificial do ton vascular, as veas deixan de expandirse e, polo tanto, prodúcese a prevención da formación de tromboses.
Para o tratamento de todas as fases das varices, úsanse fármacos flebotónicos, que fortalecen gradualmente as paredes venosas. Toda a terapia farmacolóxica para varices debe ser prescrita só polo médico tratante, polo tanto, non se recomenda a automedicación. Pero a terapia local en forma de pomadas e xeles sen signos de tromboflebite ou trombose é simplemente indesexable.
Entre os métodos fisioterapéuticos de tratamento, o láser, a electroforese, o campo magnético e o uso de correntes diadinámicas teñen o mellor efecto.
As varices refírese a unha enfermidade cirúrxica que pode ser completamente curada despois da cirurxía. Como regra xeral, hai varios tipos de tratamento cirúrxico (flebectomía, escleroterapia e coagulación con láser), que dependen directamente da gravidade do proceso patolóxico e do lugar da súa localización.
Cando se realiza a flebectomía, elimínanse as varices. O obxectivo principal da operación é eliminar a descarga patolóxica de sangue eliminando os troncos principais da vea superficial pequena ou grande e ligando as veas perforantes. Non obstante, esta operación non se realiza en presenza de enfermidades concomitantes que só poden empeorar a condición existente; fases finais das varices; embarazo; procesos purulentos existentes e vellez. A flebectomía realízase mediante métodos de tratamento endoscópicos, o que fai que esta operación sexa menos segura.
Durante a esclerose, inxéctase un esclerosante no vaso venoso dilatado, o que fai que as paredes venosas se unan e, polo tanto, detense o fluxo sanguíneo a través del. Como resultado, a saída patolóxica de sangue detense coa eliminación simultánea do defecto cosmético, xa que neste momento o vaso venoso colapsa e é practicamente invisible. Non obstante, o uso da escleroterapia só é efectivo cando as pequenas ramas dos troncos principais están agrandadas, polo que úsase de forma limitada. A vantaxe desta intervención cirúrxica é a ausencia de cicatrices postoperatorias, a hospitalización dos pacientes e, no período posterior á esclerose, o paciente non necesita rehabilitación específica.
A coagulación con láser baséase na destrución da parede venosa debido ao seu efecto térmico. Como resultado deste proceso, o lume venoso está selado. Este método de operación cirúrxica está indicado só cunha vea agrandada ata dez milímetros.
Prevención de varices
A prevención desta enfermidade pode ser primaria, o que impide o desenvolvemento de varices e secundaria - en presenza dun proceso patolóxico.
Na actualidade, a maioría das persoas conceden gran importancia á prevención desta enfermidade. Medidas simples realizadas regularmente poden reducir significativamente a aparición e a progresión das varices. Neste caso, é moi importante, en primeiro lugar, moverse máis, e tamén alternar unha carga estática prolongada con nadar, correr, camiñar, andar en bicicleta. Tamén debes realizar exercicios sinxelos no teu lugar de traballo.
Coas varices existentes, debes tentar colocar as pernas nunha posición elevada o máis frecuente posible. Combate o exceso de peso, evitando que aumente. Tamén é moi importante camiñar con calzado cómodo cunha altura máxima de tacón de ata cinco centímetros e, se é necesario, utilizar plantillas ortopédicas. Ademais, durante o embarazo, tomando estróxenos ou anticonceptivos orais, é imperativo examinar as veas das extremidades inferiores mediante unha ecografía.