Tratamento das varices mediante coagulación láser. Hai verdade nas miñas pernas

As varices ou varices na vida cotiá denomínanse a miúdo "a enfermidade das pernas cansas". Pero, de feito, os factores que o provocan son moito máis complicados. E a enfermidade en si non é de ningún xeito só un inofensivo defecto cosmético. As varices das extremidades inferiores levan á aparición de insuficiencia venosa crónica, unha afección cuxo resultado final pode ser a aparición dunha úlcera trófica venosa.

Por suposto, na inmensa maioría dos casos estamos ante varices de gravidade moderada, que agora son tratadas de forma efectiva e práctica sen recaídas. Pero o primeiro é o primeiro.

Por que as varices son perigosas?

Como é común a enfermidade das varices, é difícil dicilo: moitos pacientes consideran que é un defecto cosmético e non acoden ao médico. Segundo científicos occidentais, polo menos unha cuarta parte da poboación nos Estados Unidos e en Europa sofre dela. No noso país, a patoloxía rexistrouse en máis de 30 millóns de persoas. Ao mesmo tempo, segundo algúns estudos, non máis do 18% sabe sobre a súa enfermidade e non máis do 8% recibe tratamento.

As varices das extremidades inferiores é unha enfermidade na que cambia a estrutura da parede das veas. Os vasos fanse máis longos, enrevesados, nas áreas de adelgazamento das paredes, o lumen expándese formando nós.

Estatísticas
As varices son unha enfermidade con predisposición hereditaria. A probabilidade de que ocorra en aqueles en cuxa familia ninguén sufriu patoloxía venosa non supera o 20%. Se un dos pais está enfermo, o risco aumenta: para os homes - ata o 25%, para as mulleres - ata o 62%. En presenza da enfermidade en ambos pais, a probabilidade de varices na descendencia é do 90%.

Con varices, a relación das dúas principais proteínas estruturais das paredes venosas está perturbada:coláxenoeelastina. . . Se o coláxeno forma rixidez, entón a elastina, como o indica o seu nome, é responsable da elasticidade, a capacidade da parede das veas para volver ao seu estado orixinal. En pacientes con varices, a cantidade desta proteína na parede venosa redúcese. O propio coláxeno tamén cambia: en lugar do colágeno de tipo III predominante, responsable da elasticidade, aumenta o contido do coláxeno de tipo I, ríxido e con deformación residual. Ademais, o número de células musculares lisas que regulan o lumen do vaso tamén cambia e a capacidade de interactuar entre elas está prexudicada. Estes cambios patolóxicos son de natureza hereditaria. Entón entra en xogo o xogofactores externos:

• cargas estáticas a longo prazo: a necesidade de estar parado ou sentado inmóbil;
• sobrepeso;
• embarazo e parto.

Algúns expertos sinalan o estreñimiento crónico, a roupa axustada que aumenta a presión intraabdominal e os tacóns altos que interfiren co funcionamento normal da bomba muscular nas pernas como factores predisponentes.

Individual ou en combinación, estes factores aumentan a presión dentro do sistema venoso das extremidades inferiores. A parede venosa alterada deixa de "manter" a presión, o lumen da vea expándese. Como resultado da expansión do lumen da vea, as válvulas, que proporcionan fluxo sanguíneo só nunha dirección, deixan de funcionar. Xorderefluxo- saída inversa. A presión dentro da vea afectada aumenta aínda máis e o círculo vicioso está pechado.

O aumento da presión venosa, combinado con cambios na estrutura da parede ao longo do tempo, desencadeanresposta inflamatoria- ao principio só na superficie das válvulas e na parede interna dos vasos. Aos poucos, as proteínas inflamatorias e as células sanguíneas comezan a "filtrarse" a través da parede venosa danada cara ao tecido circundante. Alí son destruídos, liberando substancias activas -mediadores inflamatorios. . . Danan as células circundantes e atraenlinfocitoscuxa función é eliminar o tecido danado. Como resultado, desenvólvense edema, induración (induración) da pel das pernas e hiperpigmentación. Estes procesos poden causar úlceras tróficas venosas. A inflamación prolongada da parede venosa tamén aumenta a coagulación do sangue. En combinación coa conxestión venosa, isto leva ao feito de que comezan a formarse coágulos de sangue na vea varicosa. Xordetromboflebitis- outra complicación perigosa das varices.

As manifestacións das varices divídense en obxectivas e subxectivas.Síntomas subxectivos- estas son as queixas do paciente sobre:

• pesadez nas pernas;
• fatiga rápida;
• parestesias: sensacións desagradables de "pel de galiña", cambios de sensibilidade;
• sensación de ardor nos músculos;
• dor nas pernas, cuxo trazo característico é que a intensidade diminúe despois dun paseo;
• inchazo á noite;
• síndrome das pernas inquedas: unha afección na que o malestar nas pernas impídelle durmir;
• cólicas nocturnas nas extremidades inferiores.

A combinación destes síntomas e a súa gravidade son individuais e non sempre se correlacionan cos cambios na parede venosa e nos tecidos circundantes.

A combinación de queixas subxectivas e cambios obxectivos nos tecidos das extremidades inferiores constitúe a base da moderna clasificación de varices e insuficiencia venosa crónica:

• C0- hai queixas, pero non hai cambios de aspecto, as lesións das veas só se poden detectar cun exame especial e probas;
• C1- aparecen "arañas" (nome científico - telanxectasias) ou faise visible unha rede de veas dilatadas intradérmicas (varices reticulares);
• C2- o diámetro das veas safenas dilatadas supera os 3 mm, aparecen nodos varicosos;
• C3- a perna afectada incha constantemente;
• C4- aparecen cambios nos tecidos circundantes: a pel escurécese (hiperpigmentación), desenvólvese o eccema, a induración do tecido subcutáneo;
• C5- o estadio da úlcera curada;
• C6- o estadio dunha úlcera aberta.

A partir da cuarta etapa, os cambios tróficos da pel descritos xa non se poden eliminar completamente. Incluso as varices curadas nesta etapa non conducirán á reabsorción completa da hiperpigmentación ou da induración. Ademais, é necesario recordar unha complicación bastante perigosa: tromboembolismo. . .

Nunha nota
Do 30 ao 60% das mortes por trombose venosa profunda de aparición súbita e outro tromboembolismo prodúcense no fondo das varices en combinación con tromboflebitis non detectadas e non curadas a tempo.

Polo tanto, non debe adiar o tratamento das varices ata máis tarde, especialmente no contexto dos logros da fleboloxía moderna.

Métodos modernos de tratamento de varices

Pódense considerar modernos métodos e técnicas que cumpran varios criterios: invasividade mínima (trauma), alta eficiencia, baixa probabilidade de recaídas e complicacións e un curto período de rehabilitación.

• Terapia conservadora.Inclúe o uso de calceterías por compresión, pomadas e venotónicos (medicamentos orais). As directrices clínicas actuais suxiren que as venotónicas poden reducirsesubxectivomanifestacións (queixas) nas fases iniciais da enfermidade e reducen o edema, pero de ningún xeito afectan ao estado da propia parede venosa. Diferentes tipos de ungüentos teñen o mesmo efecto. A calceta por compresión considérase un tratamento moi eficaz para as varices, xa que reduce as manifestacións de insuficiencia venosa, alivia as queixas subxectivas do paciente e impide a progresión das varices. Non obstante, as calceterías por compresión non son capaces de curar as varices; as veas dilatadas non funcionarán correctamente.
• Extirpación cirúrxica tradicional.A vea safena grande ou pequena afectada está atada no lugar onde desemboca no sistema venoso profundo, despois de que se elimina cunha sonda metálica especial. Esta operación é efectiva, pero bastante traumática e require unha longa recuperación. Existe unha alta probabilidade de complicacións postoperatorias: hematomas, parestesias postoperatorias e neuralxia.
• Escleroterapia.Unha droga especial inxéctase dentro da varice, que "cola" as súas paredes. O procedemento é baixo traumático e recoméndase para o tratamento de veas de pequeno diámetro. Non obstante, rara vez úsase para eliminar o tronco inoperante das veas safenas grandes e pequenas, xa que se caracteriza por unha maior taxa de recorrencia. Ademais, é posible unha complicación tan desagradable como a hiperpigmentación no marco da esclerose.
• Coagulación láser endovenosa (EVLK)- Tipo de tratamento minimamente invasivo, seguro, moderno e eficaz para as varices. Ten nomes sinónimos: ablación láser endovenosa, coagulación endovasal das veas das extremidades inferiores, obliteración láser endovenosa (EVLO). Pero calquera que sexa o nome, a técnica da coagulación láser segue sendo a mesma. Insírese unha guía radial de fibra óptica a través da punción na vea. Despois, coa axuda dunha bomba especial, bombéase unha solución anestésica ao redor da vea, que non só anestetiza o procedemento, senón que tamén comprime a vea, reducindo o seu diámetro e protexendo así os tecidos circundantes do sobrecalentamento. Para o procedemento, utilízanse láseres vasculares modernos, que xeran dúas ondas: unha delas é absorbida pola hemoglobina sanguínea, a segunda - pola parede vascular. Viena está "preparándose". Todas as fases (posición da guía da luz, infiltración da solución arredor da vea, o propio proceso de "elaboración") son monitorizadas en tempo real por dispositivos de ultrasóns. A duración do procedemento EVLK nun membro é de 30-60 minutos.

É importante sabelo.
O único método eficaz para tratar as varices é eliminar a vea alterada que non poida realizar as súas funcións.

As vantaxes do método de eliminación por láser:

• Trauma mínimo, que permite realizar o procedemento de xeito ambulatorio e baixo anestesia local;
• pode ir a casa inmediatamente despois da operación;
• recuperación rápida;
• bo resultado cosmético: non quedan marcas nin cicatrices;
• alta eficiencia, baixa taxa de recaída.

Dado que na actualidade a coagulación con láser endovenosa considérase un dos tipos de tratamento máis avanzado, baixo traumático e minimamente invasivo para varices, consideraremos esta técnica con máis detalle.

Indicacións para a coagulación láser

A principal indicación son as varices, independentemente do diámetro do tronco venoso e as opcións para a súa estrutura anatómica. Foi posible ampliar a gama de indicacións de EVLK debido á perfección dos equipos modernos: láseres de dúas ondas, fibras radiais.

Contraindicacións para o procedemento

Na maioría dos casos, resúmense en afeccións somáticas graves do paciente:

• trombose venosa profunda (obstrución, oclusión, bloqueo);
• diabetes mellitus tipo 1 descompensada;
• aterosclerose grave das arterias e isquemia das extremidades inferiores;
• enfermidades cardiovasculares graves: cardiopatía isquémica, en particular anxina de peito en repouso, infarto de miocardio extensivo cunha diminución do gasto cardíaco, formas graves de arritmias cardíacas, ictus;
• trastornos graves de coagulación do sangue, tanto cara abaixo como cara arriba;
• embarazo e lactancia materna;
• intolerancia individual ao anestésico empregado;
• imposibilidade de actividade física inmediatamente despois do procedemento;
• incapacidade para usar medias de compresión.

É característico que a idade do paciente non sexa unha contraindicación.

Como se fai a coagulación láser das veas?

Pouco antes da manipulación, deberías mercar medias de compresión do 2o grao de compresión (25-32 mm Hg). O médico indicaralle en detalle o tamaño necesario. A coagulación láser endovasal en si non require ningunha preparación especial.

Todas as fases da obliteración endovenosa con láser lévanse a cabo baixo un control de ultrasóns constante.

1. Antes do inicio do procedemento, a vea está "marcada": o médico pon marcas na pel, correspondentes aos lugares onde o sangue flúe cara atrás, os afluentes flúen na vea.
2. Ao comezo da manipulación, prodúcese anestesia local, a vea pinchada (pinchada). As sensacións non son diferentes á inxección intravenosa habitual. Unha guía de luz radial insírese na vea usando un catéter especial.
3. A continuación, créase unha "manga" protectora do fármaco anestésico ao redor da vea. Baixo control de ultrasóns, usando unha bomba especial, o médico inxecta un anestésico local no espazo ao redor do buque. Isto permite non só aliviar a dor, senón tamén protexer o tecido circundante do exceso de calor con láser.
4. O procedemento en si é varices EVLO. Nas modernas fibras ópticas, a radiación láser fornécese de xeito uniforme ao redor de toda a circunferencia do dispositivo, proporcionando un quecemento uniforme da vea desde o interior. Despois de retirar a guía de luz, o paciente sométese a ultrasóns do estado do vaso tratado, así como das veas profundas do membro.
5. Ponse unha prenda de compresión no paciente.

Inmediatamente despois do final da manipulación, o paciente debe dar un paseo cunha duración de polo menos 40 minutos.

Posibles complicacións

Hai poucos deles, son temporais e a probabilidade de complicacións está asociada principalmente ao uso de equipos médicos obsoletos e a baixa cualificación de médico.

• Trombose venosa profunda -pode aparecer en pacientes con tendencia ao aumento da trombose. Polo tanto, para evitar esta complicación, os pacientes reciben medicamentos que reducen a coagulación do sangue. Como regra xeral, úsanse dentro de 4-5 días despois da intervención.
• Tromboflebitis- asociado a miúdo cunha intensidade insuficiente de exposición ao láser.
• Pigmentación ao longo da vea tratadaresolve nun prazo de 1, 5-2 meses.
• Sensación de vea "estirada"- aproba nun prazo de 1, 5 meses.

Para evitar o desenvolvemento de complicacións na medida do posible, debe cumprir unhas regras simples, cuxa observación é necesaria para unha rehabilitación exitosa.

Rehabilitación

O primeiro día, pode haber dores ao tirar ao longo da vea. Para eliminalos, son suficientes analxésicos convencionais. A temperatura pode subir nos primeiros días. Basta con tomar medios tradicionais para reducilo.

En xeral, para unha rehabilitación exitosa débense observar dúas condicións principais: levar roupa interior de compresión e manter unha actividade física suficiente.

• Roupa interior de compresión -durante os primeiros 5 días, non se elimina nin durante a noite de sono. Isto é necesario para que a vea estea completamente "pegada" e curada. Ademais, as medias de compresión só se usan durante o día. Basta levar roupa de compresión durante 2, 5-3 meses, pero se hai factores de risco (traballo sedentario, parado, tomando hormonas sexuais femininas), é desexable un maior desgaste preventivo das mallas de compresión.
• Actividade física- Recoméndase camiñar polo menos unha hora diaria. Pero terás que renunciar aos deportes intensivos durante aproximadamente un mes.

Durante o mes, debes evitar baños quentes, baños e saunas.

Avaliación da eficacia do método

A análise de publicacións estranxeiras e nacionais mostra que a eficiencia da coagulación láser de varices varía do 93 ao 100%. Os fracasos poden atribuírse a varios grupos de factores:

• características anatómicas da vea operada;
• violacións do rendemento técnico de EVLK (potencia láser insuficiente, compresión insuficiente da vea cunha solución anestésica);
• incumprimento por parte do paciente das regras do réxime postoperatorio (normalmente - negativa á compresión).

Os resultados inmediatos e a longo prazo da coagulación por láser das veas das extremidades inferiores son mellores que os da ablación por radiofrecuencia e a escleroterapia e son comparables ás técnicas cirúrxicas tradicionais. Ao mesmo tempo, o tratamento das varices cun láser tolérase moito mellor, o tempo de rehabilitación é menor e o número de complicacións é menor que coas operacións clásicas.

Canto custa EVLK?

O procedemento de coagulación láser endovasal require equipos de alta tecnoloxía e custosos consumibles desbotables (guías de luz), o que explica o seu custo. O importe total dependerá do volume e complexidade do procedemento, do equipamento médico empregado e das cualificacións do médico.

Así, a coagulación láser endovenosa é un método moderno e eficaz para tratar as varices. Dá excelentes resultados clínicos e, de feito, non deixa residuos. O trauma mínimo de exposición permítelle volver á vida normal (con pequenas restricións) xa o día da cirurxía, sen requirir un réxime hospitalario e ningunha condición especial para a recuperación.

Como elixir unha clínica

Di un cirurxián vascular, flebólogo:

"O resultado da coagulación por láser das veas das extremidades inferiores depende en gran medida da profesionalidade do persoal médico, así como das características técnicas dos equipos empregados. Isto significa que os equipos empregados deben ser modernos e os médicos deben estar cualificados. Por iso, recomendaría elixir unha clínica especializada neste tipo de servizo, que leva funcionando varios anos e ten unha reputación probada no tempo ".